Moderná fyzioterapia sa dnes nezaobíde bez neustáleho vzdelávania, sledovania najnovších vedeckých poznatkov a zavádzania inovatívnych diagnostických metód do klinickej praxe. Vo Fyzioinštitúte v Šamoríne je odborný rast prirodzenou súčasťou práce celého tímu. Dôkazom toho bol aj nedávny odborný kurz muskuloskeletálnej sonografie pre lekárov a fyzioterapeutov, ktorý sa konal priamo v priestoroch inštitútu pod odbornou garanciou ortopéda
MUDr. Jozefa Vojtaššáka. Pri tejto príležitosti sme sa s ním rozprávali o tom, ako sonografia mení diagnostiku pohybového aparátu a prečo sa stáva čoraz dôležitejším nástrojom nielen pre lekárov, ale aj pre fyzioterapeutov pri plánovaní a vedení liečby.
Vo vašej praxi používate sonografiu ako prvú zobrazovaciu metódu už od roku 2007. Čo sa za takmer dve desaťročia najviac zmenilo v kvalite ultrazvukových vyšetrení a ktoré diagnózy dnes dokáže sonografia zachytiť výrazne lepšie než kedysi?
Sonografia takisto ako ďalšie zobrazovacie metódy sa neustále inovujú. Okrem kvalitnejšieho obrazu lepšej rozlišovacie schopnosti, presnejších zobrazení detailov pri dynamickom vyšetrení v neposlednom rade patrí aj elastografia, ktorá určuje mieru deformity tkaniva pod tlakom sondy čím určujeme patologickú tuhosť tkaniva. Veľa ochorení sa demarkuje práve pri dynamickom vyšetrení, čo využívame denne pri sonografii. Možnosť komparatívneho vyšetrenia so zdravou končatinou nám umožňuje eliminovať určitú subjektívnosť pri sonografickom vyšetrení jednej lokality. Inovácie v oblasti softvéru a hardvéru umožňujú lepšie identifikovať patológiu na základe kvalitnejšieho obrazu. Dúfam že s nástupom umelej inteligencie sa táto diagnostika výrazne zlepší.
Vaše výsledky ukazujú veľmi vysokú koreláciu sonografie pri zápalových ochoreniach kolena, porovnateľnú s magnetickou rezonanciou. Môže sa podľa vás stať sonografia v budúcnosti štandardným „prvým krokom“ pred MR vyšetrením pri väčšine ortopedických pacientov?
Každé zobrazovacie vyšetrenie v medicíne má svoje plusy aj mínusy v diagnostickom procese. Musíme vybrať z každého zobrazovacieho vyšetrenia jeho prínos pre diagnostiku a liečbu. Veľkou výhodou sonografie v bežnej lekárskej praxi je možnosť vyšetrenia priamo v ambulancii pri pacientovi, možnosť dynamického vyšetrenia a možnosť využitia sonografie na vizualizáciu v reálnom čase napríklad pri aplikácii injekcii – navigované intervencie. Vizualizácia ihly pri aplikácii liečiva znižuje bolestivý prejav pacienta, umožní nám presnejšie zacieliť patologickú lokalitu a tým znížiť požadovanú dávku liečiva.
Využitie sonografie v ambulantnej praxi čoraz častejšie vidíme nielen v ortopedických ambulanciách ale aj v ambulanciách všeobecného lekára a iných špecializáciách. Reálne vykonávaná sonografická diagnostika pri lôžku pacienta v ambulancii, nielen v ortopédii, je prínosná na určenie ďalšieho postupu v rámci určenia terapeutického plánu.
Už v dnešnej dobe môžeme tvrdiť že sonografické vyšetrenie vykonané v rámci ambulantného vyšetrenia sa stáva postupne štandardom.
Možnosti využitia dopplerových modalít v sonografii nám umožňuje hodnotiť patologickú hypervaskularizáciu a tým nepriamo ohodnotiť zápalové zmeny, reumatické zmeny, traumatizmus alebo tumorózne zmeny tkanív. Základom sonografie je však stále detailná znalosť anatómie a poznanie patologických prejavov jednotlivých ochorení.
Čo musí urobiť odborná komunita, vzdelávacie inštitúcie a zdravotné poisťovne, aby sa táto vízia stala realitou v najbližších rokoch?
Za posledné roky sa zvýšilo povedomie o možnostiach sonografii v ambulantnom sektore naprieč viacerými špecializáciami. Na pravidelnej báze bežia vzdelávacie kurzy s cieľom edukácie zdravotných pracovníkov nielen lekárov ale napríklad aj fyzioterapeutov. Sonografické kurzy sú vždy organizované pod záštitou vzdelávacích inštitúcií, čo je predpoklad pre získanie certifikátu pre zdravotnú poisťovňu.
Kde sú dnes ešte limity sonografie? Pri ktorých ortopedických diagnózach zostáva magnetická rezonancia alebo CT nenahraditeľné a prečo?
Ako som už spomínal nemáme jednu ideálnu zobrazovaciu metódu na všetky choroby ,ani v ortopédii ani v iných medicínskych disciplínach. Z tohto dôvodu kombinujeme zobrazovacie metódy a skladáme „mozaiku“ relevantných výstupov pre použitie v klinickej praxi. Nesmieme však zabúdať, že zobrazovacie metódy nenahrádzajú vyšetrenie lekárom pacienta pri lôžku. Základom je erudované vyšetrenie lekárom, ktorý určí ďalšie zobrazovacie metódy na presnejšie stanovenie diagnózy. Hlavné limity sonografického vyšetrenia vychádzajú z princípov sonografie – ultrazvukového vlnenia. Pri stanovení diagnózy určujeme priame a nepriame znaky, ako pri fyzikálnom vyšetrení pacienta, tak aj pri jednotlivých zobrazovacích metódach.
